L’adenomiosi è la crescita del tessuto endometriale nel muscolo uterino, a differenza dell’endometriosi che si trova all’esterno dell’utero. Questo tessuto è anche soggetto a cambiamenti nel ciclo ovarico, facendo sì che i fuochi di questo tessuto endometriale tendano ad aumentare e soffrano di processi infiammatori. Naturalmente, quando l’ovaio smette di funzionare in menopausa, l’intero processo viene inibito.
Tipicamente, l’adenomiosi si verifica dopo i 30 anni, con un’età massima per la diagnosi compresa tra i 40-50 anni. Può verificarsi anche nell’adolescenza, ma è meno comune.
In termini di sintomi, a volte è silenzioso, cioè non causa sintomi. In altri può causare: sanguinamento mestruale abbondante con coaguli, dolore pelvico durante le mestruazioni, dolore durante i rapporti, sanguinamento tra i periodi.
La diagnosi viene inizialmente sospettata a causa dei sintomi, le due armi di conferma più efficaci sono gli ultrasuoni e la risonanza magnetica nucleare (MRI).
Secondo la sua estensione, possono verificarsi due tipi di adenomiosi, uno focale, quando si trova in una certa regione dell’utero, e un altro diffuso, quando appare in tutta la parete dell’utero, rendendolo più pesante, voluminoso e irregolare.
L’influenza dell’adenomiosi sulla fertilità può avere un effetto negativo. È stato dimostrato che riduce i tassi di gravidanza e aumenta i tassi di aborto. Anche i fallimenti dell’impianto sono più comuni.
Trovare questi focolai di adenomiosi nei fallimenti della fecondazione in vitro (FIVET / ICSI) è una questione di preoccupazione clinica, poiché la loro risoluzione è generalmente complicata. Al momento non ci sono raccomandazioni specifiche per donne sterili con adenomiosi che necessitano di ricorrere alla fecondazione assistita.
Il trattamento nei casi di donne che non vogliono figli può variare dall’utilizzo di soli farmaci come: antinfiammatori, anovulatori, analoghi del GnRh per indurre la menopausa, IUD gestageno, embolizzazione dell’arteria uterina, alla rimozione totale dell’utero (isterectomia).
Nei casi di donne che vogliono avere figli, i trattamenti sarebbero mirati a ridurre quei focolai endometriali che si trovano all’interno del muscolo uterino, per i quali sceglieremmo:
1º.- Trattamento medico, potendo fornire: anovulatori, gestageni e anche analoghi del GnRh che producono una menopausa momentanea per favorire la riduzione dei focolai di adenomiosi. Ma quando il trattamento viene interrotto, ci sarà una riacutizzazione di adenomiosi. Pertanto, la FIVET / ICSI deve essere eseguita immediatamente dopo aver terminato la terapia.
2 ° trattamento chirurgico: Attualmente è limitato all’isteroscopia, che può essere decisiva quando ci sono focolai vicino all’endometrio, e, inoltre, la cavità uterina deformata può essere ingrandita in molti casi a causa della stessa adenomiosi. Naturalmente, quando è molto diffusa, questa terapia non sarebbe valida.
Altre tecniche come la chirurgia più aggressiva per rimuovere i focolai di adenomiosi, nella maggior parte dei casi forniscono più problemi che benefici. E per quanto riguarda l’embolizzazione dell’arteria uterina, oggi non c’è esperienza per ottenere una gravidanza successiva.
CONCLUSIONI
I focolai di adenomiosi possono essere un problema, sia nell’impianto dell’embrione, sia nel suo sviluppo.
Non ci sono raccomandazioni specifiche per le donne sterili con adenomiosi che devono sottoporsi a FIVET / ICSI.
I trattamenti attuali si basano su soluzioni farmacologiche e isteroscopia. Nel caso di interventi chirurgici più rischiosi, i suoi benefici non sono chiari e la prognosi riproduttiva potrebbe essere peggiore.
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Gregorio Manzanera
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